性別 *

男性

女性

住所 *

申込者と同じ

申込者と異なる

ニュージーランド渡航歴がありますか？ *

※「はい」と回答した場合は、次項で渡航歴をご記入下さい

はい

いいえ

アレルギーはありますか？ *

※「はい」と回答した場合は、事項で詳細をご記入下さい

はい

いいえ

海外旅行保険 *

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このプログラムに別のエージェントを通してお申し込みされていますか？ *

※「はい」と回答した場合は、事項でそのエージェント名をご記入下さい

はい

いいえ

Gina & Partners (NZ) Ltd の「留学・インターンシップ約款」をお読み下さい *

申し込みにあたり、約款を全て読み、理解し、同意いたします。